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Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine et la protection vasculaire : rétrospective et perspective

Les données provenant des essais cliniques réalisés au cours des 20 dernières années soulignent maintenant le puissant potentiel des antagonistes du système rénine-angiotensine (SRA) pour interrompre le continuum cardiovasculaire, en plus de fournir une puissante protection cardiovasculaire aux patients présentant un risque élevé ou souffrant d’une maladie cardiovasculaire confirmée. Ce numéro traite des résultats de trois essais cliniques réalisés récemment, soit VALIANT, Jikei Heart et UMPIRE, lesquels démontrent que les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine ont des effets protecteurs semblables à ceux des inhibiteurs de l’ECA sur le système vasculaire.

Réduction du risque cardiométabolique :

tracer la nouvelle frontière

Les articles de ce numéro présentent une vue d’ensemble des données probantes de plus en plus nombreuses concernant le système endocannabinoïde à titre de régulateur atypique de l’équilibre énergétique, de la satiété, de l’obésité abdominale et du risque cardiométabolique, de même que des façons les plus effi caces de traiter les patients à risque cardiométabolique provoqué par une adiposité intra-abdominale excessive.

Mise à jour des lignes directrices canadiennes sur la dyslipidémie

De nouvelles données cliniques déterminantes ont entraîné la mise à jour et la publication des Lignes directrices canadiennes sur la prise en charge de la dyslipidémie par la Canadian Cardiovascular Society (CCS) et l’Association canadienne du diabète. Ce numéro présente un compte rendu de ces nouvelles lignes directrices, de même que les défis inhérents à l’atteinte de nouvelles cibles en matière de prise en charge de la dyslipidémie.

Mise à jour des données cliniques sur l’innocuité et l’efficacité des statines

Ce numéro propose une mise à jour des données cliniques sur l’innocuité et l’efficacité des statines à la lumière de méta-analyses publiées récemment, qui réaffirment le rôle inestimable que jouent les statines dans le traitement des patients atteints de dyslipidémie. Ce numéro traite aussi du double ciblage de la PCR et du cholestérol LDL au moyen des statines.

Les inhibiteurs de l’absorption du cholestérol font leur chemin

Dans ce numéro d’Opinions d’experts, nous examinons les recommandations actuelles ainsi que les données d’essais cliniques appuyant la théorie du « moins c’est mieux » en ce qui a trait aux taux de LDL. Nous présentons également des données très convaincantes sur l’ézétimibe, un inhibiteur de l’absorption du cholestérol qui, ajouté à une statine, contribue à abaisser davantage le taux de C-LDL, à atteindre les taux cibles de C-LDL et à réduire de manière significative le taux de protéine C-réactive de haute sensibilité (PCR-hs).

Lignes directrices canadiennes en matière de traitement de la maladie artérielle périphérique (MAP)

Ce rapport de réunion contient les principaux messages du document consensuel sur la MAP, lequel a été présenté au congrès de 2005 de la Société canadienne de cardiologie et publié dans le Journal canadien de cardiologie. Il reprend certaines questions ayant trait à la MAP, notamment son épidémiologie, son taux de prévalence, les rapports et recoupements entre la MAP et les maladies cardiovasculaires et vasculaires cérébrales, les facteurs de risque et leur gestion par des moyens tant pharmacologiques que non pharmacologiques, ainsi que les nouvelles techniques de traitement par des méthodes percutanées et chirurgicales.

Traitement médicamenteux d’association pour les patients hypertendus ayant de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire

L’hypertension et l’hyperlipidémie représentent des facteurs de risque cardiovasculaire fréquemment associés à des facteurs de comorbidité chez les patients. Ce numéro d’Opinions d’experts – Impact clinique fournit un commentaire d’expert sur la façon de considérer le risque cardiovasculaire chez cette catégorie de patients ainsi que sur la meilleure gestion possible de leur pharmacothérapie.

Rôle intégral du système rénine-angiotensine dans la maladie cardiovasculaire

Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) jouent tous deux un rôle vital dans la lutte contre la maladie cardiovasculaire. Ce numéro fournit un compte rendu actualisé des avantages des ARA et des IECA ainsi que des usages les plus appropriés que peuvent en faire les médecins.

Obésité: c'est maintenant ou jamais

L'obésité touche près de la moitié des hommes et des femmes au Canada, et l'on s'attend à ce qu'elle se répande beaucoup au cours des années à venir à cause de la prévalence accrue de l'obésité infantile. Ce point porte sur le fardeau que représente l'obésité et sur les façons les plus efficaces de la traiter dans un cadre clinique.

Volet "abaissement de la tension artérielle" de l'étude ascot: résultats d'un essai déterminant

Ce compte rendu traite des résultats du volet de l’étude ASCOT («Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial») portant sur la réduction de la tension artérielle. Cette étude présente des données éloquentes permettant de conclure qu’une démarche fondée sur les agents thérapeutiques «nouveaux» (amlodipine et périndopril) permet de prévenir plus de décès que la stratégie «classique» axée sur l’aténolol et les diurétiques thiazidiques

Nouvelles données sur le traitement de l'hypertension et du diabète par les statines

Ce point aborde les effets pléiotropiques des statines ainsi que les résultats des études ASCOT-LLA et CARDS, qui démontrent que les statines amènent une réduction importante du risque cardiovasculaire et cérébrovasculaire chez les patients hypertendus et diabétiques qui ne présentent pas de dyslipidémie marquée.

La protéine C réactive: biomarqueur pour le ciblage du traitement par les statines

Le domaine des marqueurs inflammatoires de l'athérosclérose commence à susciter un vif intérêt, et la protéine C réactive à sensibilité élevée a été reconnue comme l'un des plus importants de ces marqueurs. Ce point met en lumière les données confirmant le rôle de la protéine C réactive en tant que marqueur et médiateur de l'athérosclérose ainsi que le lien unique entre les statines et la protéine C réactive

La résurgence des études SOLVD

Ce point porte essentiellement sur la capacité unique des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine à prévenir la maladie cardiométabolique. Les résultats des différentes études SOLVD («Studies of Left Ventricular Dysfunction») sont abordés en détail, et des perspectives sont ouvertes quant à la façon dont l'inhibition de l'ECA peut servir de traitement préventif de l'insuffisance cardiaque, du diabète, de la fibrillation auriculaire et d'autres syndromes cardiométaboliques.

L'étude PEACE en perspective: reconnaissance de la primauté des inhibiteurs de l'ECA

Ce compte rendu de réunion porte sur l'étude PEACE («Prevention of Events with Angiotensin Converting Enzyme Inhibition»), la troisième d'une trilogie d'essais portant sur les inhibiteurs de l'ECA menés auprès de patients souffrant de maladie cardiovasculaire et dont la fonction ventriculaire gauche est préservée. Cette discussion compare les résultats de l'étude PEACE aux conclusions des autres études portant sur les inhibiteurs de l'ECA.

L'étude VALUE

Ce compte rendu porte sur l'étude VALUE («Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation») et propose une analyse poussée de ses résultats. L'analyse évoque également le fait que cette étude n'a pas permis de confirmer sa principale hypothèse et les conséquences de cette incertitude sur le blocage des récepteurs AT1 et les bienfaits sur le plan cardiovasculaire.

L'étude REVERSAL

L'étude REVERSAL («Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering») portant sur l'inversion de l'athérosclérose grâce à une réduction marquée des lipides, publiée récemment, est au centre de ce compte rendu. Cette étude jette une nouvelle lumière sur les différences potentielles entre les statines et sur leur capacité à modifier le processus athérosclérotique

Glycémie cible et pharmacothérapie: le temps du changement est arrivé

Ce compte rendu traite des directives cliniques émises en 2003 par l'Association canadienne du diabète; les seules directives au monde basées sur des faits. Le docteur Subodh Verma s'entretient avec deux grands experts, les docteurs Keith Dawson et Ehud Ur, qui ont contribué à l'élaboration de ces lignes directrices. Les échanges abordent certains aspects essentiels des directives.

Groupe de travail canadien sur l'insulinorésistance: rapport de la troisième réunion annuelle

Ce compte rendu aborde certaines présentations et discussions marquantes tirées de la troisième réunion annuelle du Groupe de travail canadien sur l'insulinorésistance. Les objectifs de cette réunion étaient d'examiner et de discuter les nouvelles données scientifiques portant sur les mécanismes en cause dans l'insulinorésistance, les manifestations de l'insulinorésistance sur les différents organes et les nouvelles avenues de traitement du diabète de type 2.